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Motivo della richiesta: litigio con
Data del sinistro/litigio  
Vogliate descrivere la natura precisa del litigio e il danno che avete subito: (max. 1'000 caratteri).
Cognome  
Nome  
Via, n°  
CAP, Località  
Nazione  
Stimato a circa CHF  
Beneficia di un'altra assicurazione di protezione giuridica? No
Se sì, quale?  
Un'assicurazione di protezione giuridica le è stata rifiutata / annulata da un'altra società? No
Se sì, da quale?  
Con la presente, conferisco ad Assista TCS SA ogni potere per difendere al meglio i miei interessi e l'autorizzo a prendere conoscenza di tutti i documenti in relazione a questa mia vertenza. Svincolo inoltre avvocati e medici dal segreto professionale.
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